青霉素一针多少钱(120万的苄星青霉素怎么打)
在临床工作中,每个科室都有其固定的用药特点,有一次在校对医嘱时发现一条医嘱很特别,不常用:苄星青霉素(左侧臀部)120万u 灭菌注射用水2ml im ;苄星青霉素(右侧臀部)120万u 灭菌注射用水2ml im 。当时心里产生疑问,我们平常用的青霉素要么口服,要么输注,苄星青霉素这样使用是治疗什么疾病的,怎么还需肌注,并且还是注射两个臀部。
查看患者病例:梅毒特异性抗体检测(TP-CLIA):40.506S/CO↑;梅毒确认试验(tp\ta),梅毒快速反应素试验(RPR)梅毒非特异性抗体检测(TRUST):阳性(1:1);梅毒特异性抗体检测(TPPA):阳性;考虑患者梅毒诊断成立,治疗上加用苄星青霉素抗梅毒治疗。原来此患者注射苄星青霉素是为了治疗梅毒的。
同事告诉我苄星青霉素很难溶于水且溶解后呈混浊样,容易堵塞针头,必须快速注射,否则不能一次成功。于是我和同事一块去注射,我两配合快速注射,注射成功,但是发现患者疼的瓷牙咧嘴。心想这个药怎么疼吗,还是注射方式错误。
怀着好奇的心情查看了相关文献:
苄星青霉素使用说明书中提到:苄星青霉素亦称长效青霉素,属二苄基乙二胺盐与混悬剂、缓冲剂混合制成的白色结晶状粉末;具有良好的抑制细菌细胞壁合成作用,进而达到杀菌功效。苄星青霉素给药后吸收缓慢,血药浓度较低,作用时间长久,但只适合对青霉素高度敏感的微生物感染,梅毒螺旋体对青霉素敏感,所以治疗梅毒时,将苄星青霉素作为临床治疗的首选药物。因此临床上主要用于早期梅毒的治疗、预防风湿复发,也可用于控制链球菌感染的流行。
苄星青霉素是治疗梅毒的首选药物,肌内注射为首选的给药途径[1]。苄星青霉素颗粒大,极难溶于水,溶于水后呈白色乳液状,肌内注射时经常出现针头堵塞[2]。使用前要做青霉素皮试,皮试阴性者方可使用。给予双侧臀部各肌注120万单位,一周一次,连续3周。
肌肉注射使用方法
溶媒:
苄星青霉素加适量的注射用水或生理盐水成混悬液、肌肉注射,要做到"三快",即进针、推药、拔针快才能提高注射成功率,很多患者反应疼痛难忍。不少同行主张用盐酸利多卡因注射液做溶媒,且用注射用水及生理盐水于盐水利多卡因作对照实验,结果显示,在减轻患者疼痛及预防硬结方面盐酸利多卡因最佳[3]。用利多卡因稀释苄星青霉素,性质稳定,无沉淀和配伍禁忌,且能阻断注射部位神经冲动的发生及传导,可以明显减轻疼痛。
配制方法:
一般溶媒量3-5ml。苄星青霉素颗粒大,很难溶于水且溶解后呈混浊样,如不充分摇匀或溶剂不足,就会出现针头堵塞注射失败[3]。①溶剂在3ml时针头堵塞率最低。溶剂太少,药物浓度较高易凝固,溶剂太多,注射时间相对延长,注射时针头受热时间也相应增加,凝固的可能性更大,且注入过多液体会增加疼痛。②溶解时产生过多气泡会影响排气和浪费药液。为此,注入溶媒前先将药粉充分摇散,注入溶媒时沿药瓶周围缓慢注入,注入后将药瓶向一个方向轻轻摇匀,避免过度震荡[3]。
排气:
①不完全排气法,从药瓶中抽出药液后不做完全排气,注射器内留有0.1-0.2ml空气,可在抽药时轻轻回抽,使针头无药液或更换针头不做排气,注射。不完全排气法,操作过程中药液始终处在运动中,减少了药物聚集,且注入少许空气对人体不会造成伤害,能杜绝针头堵塞,减轻患者痛苦[3]。
②抽取药液后抽取少量溶剂,注射,能降低针头和乳头部药液浓度及粘稠度,容易推注[3]。也可以针头在苄星青霉素瓶内排气后立即给患者注射,使药液在乳头、针头内停留时间短,药液不发生凝固而提高一次注射成功率[3]。
体位:
体位自然,肌肉放松,利于药液推注,有人比较患者坐位更容易穿刺成功。卧位时垂直推注药液,受重力作用,注射器乳头端的药液浓度明显大于活塞端,易堵塞针头;坐位时水平推注,注射器内的药液浓度基本一致,不易堵塞针头。因此主张坐位注射[3]。
注射:
①重视技巧。可采用"一深三快二均匀",即进针深达肌肉层,抽药、注射、拔针要快,药液充分混匀,推药时用力要均匀,注射时紧绷注射局部皮肤,使肌纤维间歇增大[3]。操作者自己抽回血时间较长或推药时间较长,针头在肌肉内受热、药液会凝固,容易导致注射失败。
②调整程序。通过调整注射过程的操作程序来缩短药物溶解致注射完毕的时间,采用"后溶解药液、三快注射法",即安置患者、取坐位、先选择注射部位,消毒皮肤、配药、抽药、注射。且从溶解药液到注射完毕的时间不大于1min,能顺利完成注射[3]。
减轻疼痛和硬结:
梅毒、风湿患者都需长期注射长效青霉素,因药物剂量大且为油剂,不溶于水,易沉积于注射部位,或药物吸收不良、蓄积引起疼痛、硬结[3]。注射时,应常规选择肌肉丰厚部位左深部注射、交替注射部位,并尽可能用盐酸利多卡因作溶媒[3]。注射完毕后可热敷注射部位,以促进药液吸收,防止硬结出现。
每次注射后需观察20分钟,有无用药反应,如发现患者不适及时处理。
查完文献后我了解了苄星青霉素的用法、作用,知道了怎样注射可以减轻患者疼痛,提高注射成功率。小伙伴们,你们遇到过需要注射苄星青霉素的患者吗,知道怎么注射了吗?
(来源:中卫护研院)
参考资料:
【1】.吕雪灵,宋瑰琦,等.苄星青霉素肌内注射方法的改进及效果评价[J].中华护理杂志, 2017,52(4):500-502.
【2】.刘春秀.苄星青霉素2种肌肉注射方法的比较[J].当代护士(中旬刊),2012(2):147-148.
【3】.杨英先.苄星青霉素肌肉注射方法研究进展[J].基层医学论坛(中旬刊)),2011,3(15):273-274.
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