得了脂肪肝该怎么治？脂肪肝对人体危害有多大？

　　现在民众普遍会定期／不定期做健康检查，常常会听到医师说「你有脂肪肝喔！然后民众反应常是「蛤？脂肪肝？那是什么？会不会怎么样？怎么办？有药可以吃吗？会不会好？」。一般情况我们所称的脂肪肝，大多指非酒精性脂肪肝疾病（那就表示有酒精性脂肪肝，另外还有药物性、先天代谢性等，在此先不谈），这里就先把非酒精性脂肪肝简称为脂肪肝，用三个Q&A简单介绍。
　　脂肪肝是什么
　　简单说，脂肪肝就是肝脏含有太多脂肪了。这些脂肪是被储存在肝脏细胞里面的，所说肝包油也是有道理。定义上，当这些肝脏的脂肪（主要是三酸甘油脂）的重量大于肝脏重量的5%，或者肝脏切片发现10%以上的肝脏细胞有脂肪空泡就是脂肪肝。
　　黄金诊断标准是肝切片，但是这个方式除了有侵入性也比较麻烦，其它方式包括核磁共振、电脑断层、腹部超音波，而健检机构与医疗院所大部分就是利用超音波来诊断脂肪肝，因为超音波没有侵入性，而且机器普遍，比较便宜又方便。
　　下图就是脂肪肝切片的简图，左边是正常肝细胞，中间的肝细胞里面含有圆形大颗的空泡就是脂肪，右边则是硬化的肝。
　　还有，平常我们会吃到的粉肝或鹅肝酱，其实就是脂肪肝。下图标本左边是正常肝，中间是脂肪肝（是不是很像粉肝？），右边是肝硬化。
　　脂肪肝会怎样
　　如果不要紧就不用在这边特别介绍啦！非酒精性脂肪肝疾病包括单纯的脂肪肝（肝脏脂肪含量多，但是还没有发炎）与脂肪肝炎（肝脏脂肪含量多，进而导致肝脏发炎）。
　　单纯脂肪肝的人约20-25%会造成脂肪肝炎，而这些有脂肪肝炎的人约25%会进展到肝硬化，肝脏逐渐失去功能，甚至影响生命。这就要紧了，对普遍重视肝脏的国人而言，更是要注意。另外，研究指出，以整个脂肪肝疾病的患者来看，最常见的死因不是肝脏疾病，而是心血管疾病！心血管疾病！心血管疾病！
　　如果有一道单选题这么出：请问，脂肪肝疾病与下列何者相关？(1)肥胖 (2)糖尿病 (3)高血脂 (4)胰岛素阻抗 (5)代谢症候群 (6)内脏脂肪多、腹部肥胖 (7)癌症。那么答案应该是(8)以上皆是。
　　脂肪肝疾病本身就是心血管疾病的独立危险因子，而且又跟这些代谢疾病有密切关联，所以常见的死因就是心血管疾病这个并发症(对于进展到肝硬化者，肝脏疾病则是常见死因)。
　　最最要紧的，是太多人有这个问题了！随着全球肥胖与糖尿病的盛行率上升，罹患脂肪肝疾病的人也越来越多，有多普遍？西方国家约有三成人口有脂肪肝疾病，脂肪肝已是他们最主要的慢性肝脏问题；台湾也不遑多让，根据国内某大型健检机构调查，国人脂肪肝盛行率约五成，也就是每两个人就有一个人中奖，远高于B型肝炎与C型肝炎，而年轻化的趋势，甚至连小学童罹患脂肪肝的新闻亦时有所闻，可以想见，未来脂肪肝将是肝脏疾病的主要原因。脂肪肝怎么办既然脂肪肝疾病是肝脏含太多脂肪造成，解决的办法就是让肝脏脂肪减少就是了，几种办法包括饮食、运动、药物、手术。饮食&运动
　　跟体重控制一样，过重或肥胖又有脂肪肝者，最好是减肥，从饮食与运动下手，控制摄取热量，减掉10%的体重就会有帮助（前提是要减得下来！）。体重标准者，也可能会有脂肪肝！一样要从饮食与运动着手：少糖少油少精致。
　　动起来！动起来！动起来！每天快走30分钟，真的不行分成三个10分钟也可以，或者一天一万步，一星期走个五天。
　　研究发现， 有氧运动可以让体重过重与肥胖的人 肝脏脂肪量减少，就算体重没变化，一样达到改善脂肪肝的效果。所以运动虽然不见得可以减轻体重，但会让人更健康，it’s so true！反过来说，体重超标、久坐不动、嗜油嗜甜爱精致者，要注意自己是不是有脂肪肝。
　　药物
　　既然脂肪肝跟肥胖以及众多代谢疾病有关，药物主要也就是治疗这些疾病。
　　Orlistat (Xenical?罗氏鲜 120mg, Alli?康孅伴60mg)：是目前卫福部唯一核准可用于减肥的药物，主要作用就是抑制油脂吸收，经医药专业评估再考虑使用。
　　Metformin/TZD/DPP4i/GLP1a：这一类都是糖尿病用药，对于有糖尿病又有脂肪肝者，经医师评估可考虑使用。
　　Statin/fibrate：这一类是降血脂用药，对于高胆固醇、高三酸甘油脂同时又有脂肪肝者，经医师评估可考虑使用。
　　Angiotensin receptor blockers(ARB)：这一类属于高血压用药，有高血压同时又有脂肪肝者，经医师评估可考虑使用。
　　Silymarin：所谓的保肝药，对于脂肪肝炎(脂肪肝+肝功能异常)者，经医师评估可考虑使用。
　　Omega-3不饱和脂肪酸(鱼油)、高剂量vitamin E、益生菌、咖啡、儿茶素(EGCG，绿茶萃取物)…很多很多：这类健康保健食品，有一些相关研究报告，但或者效果不够明确，或者有其他副作用考量，因此尚须更多大规模研究证实。
　　会发现，好像没什么特别，反正本来有什么疾病，就已经会用那些药物了；而保健食品部份，又还需要更多研究证明…所以，回归到吃跟动吧！手术
　　啥？脂肪肝还可以手术？难不成可以直接清除脂肪？当然不是，手术是指，当本身是病态性重度肥胖，或者有合并相关并发症（如糖尿病、高血压）者，经专业评估可考虑减重手术；而如果已经进展到肝硬化，肝脏已经失去功能了，就考虑肝脏移植手术。但我相信没有人想走到这一步再来救。定期追踪
　　如果有脂肪肝，检验数据有异常（例如血压、血脂肪、血糖、肝功能）、腰围粗有代谢症候群、体重超标，请依照医师建议，做出改变，定期追踪。好了，当下次做完腹部超音波，医师告诉你有脂肪肝，应该会有一些基本概念。结论
　　看到脂肪肝，不要只有想到肝，见树也要见林，要想到其它相关的代谢疾病，然后，回头去检视饮食与运动习惯，别只想靠药物仙丹！