子宫颈癌的早期症状如何减低患病风险

　　子宫颈癌是香港妇女常见的癌症之一。每年有超过一百名妇女死于子宫颈癌，亦有数百名妇女被诊断患上子宫颈癌。患上子宫颈癌的妇女年龄中位数约50岁，较患其他癌症如肺、大肠或肝癌的妇女年轻。本网页的子宫颈癌的统计资料提供更多有关子宫颈癌的统计数字。子宫颈癌的早期症状
　　子宫颈癌会影响妇女的日常生活及家庭，亦为社会带来一定程度的负担。妇女会因子宫颈癌而过早死亡、要承受因患病或治疗带来的痛苦，及医疗上的开支。除此之外，子宫颈癌亦会带给妇女及其家庭心理上的压力及担心。由于患上子宫颈癌的妇女，可能于治疗期间不能工作，这令社会失去部份生产力，对个人及整个社会的经济有一定程度的影响。
　　什么是子宫颈癌
　　子宫颈的位置子宫颈癌是一种影响子宫颈的恶性肿瘤。「恶性」或「侵袭性」的意思是指这个瘤能从子宫颈的表面侵入到较深入的组织，并传至毗连的器官（例如阴道、神经、骨盆和肾），最后扩散到较远的器官，例如肝脏、肺和脑。大部分子宫颈癌是由于持续感染其中一种致癌或高风险类型的人类乳头瘤病毒（HPV）而引致。HPV感染常出现在任何有活跃性生活的人士。大部份受HPV感染的人士没有任何症状，而且感染亦常会自然清除。有部份女性会因持续感染高风险类型的HPV而导致子宫颈出现不正常的细胞病变。这些病变多数会变回正常，但部分可能会在数年间发展成为癌症。下列的图表描述由早期的细胞病变到发展成为子宫颈癌的自然过程。
　　风险因素
　　差不多全部子宫颈癌是由于持续感染其中一种致癌类型或高风险类型的人类乳头瘤病毒(HPV)而引致。由感染HPV发展成为子宫颈癌的风险因素包括：有多个性伴侣或性伴侣拥有多个性伴侣过早开始有性行为吸烟 、曾感染性病 、免疫能力减弱，例如：巳感染人类免疫力缺乏病毒（HIV）长期服食避孕丸－会轻微增加患上子宫颈癌的风险，但服食避孕丸的好处（如避免发生意外怀孕的机会）远多于患子宫颈癌的潜在风险。高生育率（生育子女的数量）及第一次足月怀孕年龄较年轻。尽管上述的风险因素，定期接受子宫颈细胞检验，透过发现及治疗早期的子宫颈细胞病变，能预防子宫颈癌。最高风险的因素是没有定期进行子宫颈细胞检验。
　　如何减低患子宫颈癌风险
　　第一级预防
　　1.第一级预防的目的是要减少感染人类乳头瘤病毒（HPV）的风险，及因持续感染HPV而发展成子宫颈癌。
　　2.进行安全性行为，以减低感染HPV及其他性传染疾病的机会避免有多个性伴侣使用安全套以免感染性病
　　3.避免吸烟
　　4.在未有性行为之前接种HPV疫苗－请按此浏览更多有关HPV及HPV疫苗的资料。
　　第二级预防：子宫颈癌普查
　　子宫颈癌普查的目的是检测子宫颈早期不正常的细胞病变，以阻止子宫颈癌的形成。研究已证实子宫颈癌普查可以减低子宫颈癌的病发和死亡。
　　症状
　　早期的癌症和不正常的细胞病变可能没有任何症状。
　　最普通的症状是不正常的阴道出血，包括阴道在以下情况出血：
　　在两次经期之间
　　在性交时或之后
　　在更年期后
　　其他症状包括：
　　阴道排出难闻的分泌
　　盆骨痛楚、背痛（如影响神经或骨骼）小便出血或痛楚（如影响泌尿系统）脚肿（如影响淋巴系统）全身疲倦和体重下降
　　请注意，即使出现上述任何症状，也不一定代表你已患上子宫颈癌。它们可能只是一些较普通或良性情况的特征。另—方面，如果你出现任何症状，即使你最近一次的子宫颈细胞检验结果是阴性，你亦应该请教医生。
　　诊断
　　当不正常的子宫颈细胞检验、病历或身体检查察觉有可能出现子宫颈癌时，必须以进一步的调查确定诊断。这包括∶阴道镜检查/局部切片检查或目标活组织切片检查/锥形活组织检查
　　(i)阴道镜检查
　　当子宫颈细胞检验发现异常情况时，便需要进行阴道镜检查。阴道镜像一个显微镜放在阴道口附近一样，这样便能更仔细检查子宫颈。这检查通常在妇科的门诊诊所进行，通常需时大约20-30分钟。你需要如接受子宫颈细胞检验一样平躺在一张长椅上。医疗人员将会用窥器来张开阴道。子宫颈将会被沾上醋酸。子宫颈病变的范围和其严重程度会被识别，而且医生会因应情况而作出适当的治疗。在使用阴道镜检查下，病变部份会被切除（名为活组织检查），并且送到化验室作详细检测。当得出活组织切片检查结果时，你便会获得适当的治疗。与子宫颈细胞检验不同，阴道镜检查（配合活组织检查）是一种确定诊断的诊断性测试（并非普查测试），并能有助选择合适的治疗方法。而且，阴道镜检查需要特别的仪器进行，也需要更多专门技术。
　　在活组织切片检查中发现的异常情况可分为几类∶子宫颈上皮内赘瘤（CIN），原位癌和侵袭性的癌症。CIN1或轻度的细胞病变，指三分之一厚度的子宫颈上皮有不正常的细胞。这与子宫颈细胞检验的低度鳞状上皮内病变（LSIL)类似。CIN1多数会自然回复正常，但如果病变范围广泛，有时候是需要治疗。如果不用治疗，你可能需要在3至6个月内重复接受子宫颈细胞检验，以确定病变已经退减。大约15%的CIN1会发展成为较严重的病变，而且需要治疗。
　　CIN2(中度的细胞病变)或CIN3(严重的细胞病变)分别指子宫颈的三分之二和整层都有不正常的细胞。这些病变相等于子宫颈细胞检验的高度鳞状上皮内病变（HSIL)。这类情况通常需要治疗，因有5-12%会发展成为癌症。原位癌是包裹在子宫颈表皮里面。当它穿过子宫颈表皮下层进入底层组织时，便会变成癌症。
　　侵袭性的癌是指有能力侵略附近结构和扩散到其他器官的癌症。(ii)局部切片检查或目标活组织切片检查
　　在阴道镜检查引导下，一小块有病变的组织会被取出（活组织检查），那份组织会被送到化验室作检测。在进行活组织检查之前，会将局部麻醉剂注射入子宫颈内。妇女可能会感觉到少许痛楚、有出血或分泌，但通常只需用简单的方法，例如镇痛剂和棉球便可控制这些情况。(iii)锥形活组织检查
　　如果病变的范围很大，或者因为不正常的细胞位于子宫颈的高处，令医生不能够清楚地用阴道镜检视不正常的区域，医生便会移去一个环形的组织，然后把组织送到化验室作检测，以确定已除去全部癌细胞。这是项小手术，通常在全身麻醉下进行。你可能需要在医院过夜。
　　在手术后，你的阴道会被一些薄纱包着，以防可能连续几天出血。你可能会感到类似经痛的痛楚，你可以使用医生所处方的止痛药减轻痛楚。
　　当你回家后，应该休息一个星期，但不一定卧床休息。你应避免做繁重的家务或拿重物。在4至6个星期内，你应避免剧烈运动或性行为。治疗癌症前期病变的治疗选择包括∶
　　电环切除手术（LEEP）:在局部麻醉下，使用电热的环状线切除不正常的细胞范围。这通常可以在门诊诊所以在进行阴道镜时同时进行，一般不需要活组织切片检查。
　　电凝固电疗(Electrocoagulationdiathermy)∶用一个通电流的探针去切除不正常的区域。可以在门诊诊所进行。
　　冷冻治疗(Cryosurgery)∶在门诊诊所内使用一个冷冻的探针来冻结不正常的细胞。
　　冷凝法(Coldcoagulation)∶与其名称相反，使用一个热的探针来破坏不正常的细胞。通常在门诊诊所进行。治疗期间可能会感到类似经期时的痛楚。
　　激光(Laservapourization)∶通常是在局部麻醉下进行的门诊程序。激光是用来烧去不正常范围的强光。在治疗期间你可能会闻到一些烧焦味道。
　　锥形活组织切片检查∶在局部或全身麻醉下，一份锥形的不正常子宫颈组织会被切除。治疗后可能会有出血。你应该避免使用阴道卫生棉条或进行性交，直至被治疗的范围痊愈。子宫颈癌的治疗∶
　　视乎癌症的阶段。一般来说，愈早期的癌症和愈早接受治疗，可有愈高的治疗率，而且也较不需要采用强烈的治疗方法。治疗方法包括单独或合并进行外科手术、放射性疗法和化学疗法。