油痘敏感肌护理思路及适合的护肤品

　　思路部分之前分享过了我对屏障强化、炎症管理、控油净化、光彩焕发等模块的个人想法和理解，痤疮部分结合痤疮治疗指南简单写过.痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎这些在医学界已经有了系统且全面的指南的问题，我个人以为，应以直接就医或以指南为基础进行处理更佳。
　　以上这些模块属于单一护肤问题/诉求的应对思路之我见，但是护肤绝不是单一的问题处理，也不是简单的算数相加，在两个及两个以上问题/诉求耦合交叉的情况下，需要考虑问题/诉求之间的关联效应。
　　这不仅仅指简单的在不同区域存在不同的皮肤问题或诉求(比如大家常说的混合皮即t区出油u区干燥)，同一区域存在多个问题、出现纵向耦合时，其关联效应将更为复杂。
　　【护肤五大思路】
　　思路一油痘敏感肌护理：5号网
　　思路二强化皮肤屏障：5号网
　　思路三皮肤控油：5号网
　　思路四美白提亮肤色：5号网
　　思路五皮肤炎症管理：5号网交叉问题处理思路
　　交叉问题的处理思路这部分主要就是分享我对一些常见的交叉问题该如何处理的看法。第一篇主要写最常见、相对也比较复杂麻烦、之前也略微提到过的油+痘+敏三者的交叉问题处理。
　　本文首先说一下何为油痘敏、这个现象是怎么形成的，接下来分享一些我以为的处理原则、要点、每个部分的处理主线和方法技巧(如何把三个部分综合起来)，最后举几个相关的例子来说明一下具体是如何施行的。
　　【注意!】
　　本文提到的所有产品仅为举例，不属于个人推荐!提到的产品仅属于举例，这方面的好产品还有很多很多很多，重要的是明白这块儿的思路就能够合理选择，甚至重新规划利用自己手头的产品达到一个好的效果。油+痘+敏的关联效应
　　油：皮脂分泌旺盛，游离皮脂分泌过量，可能易堵塞等;可能由天生基因决定;气候、生活环境及习惯决定;
　　痘：痤疮，痤疮分四个等级：白头粉刺、炎性丘疹、丘疹脓包、囊肿结节;皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管异常角化-堵塞、炎症(微生物感染等)、激素水平是和痤疮发作相关的重要指标及因素。
　　敏：这里指广泛的敏弱，包括屏障功能下降(不等于屏障受损，请不要滥用这个词)，如所谓的＂外油内干＂-屏障储水功能下降，易泛红敏感-应激能力下降，长期泛红易刺痛等。油+痘+敏可能的形成原因
　　油性皮肤往往皮脂分泌相对过量，容易导致皮脂腺过度角化
　　——不恰当的护肤可能加剧痤疮的生成(过度补油、水合等)
　　——不恰当的刷酸和过度剥脱导致敏感并可能反而加剧痤疮(炎症因子)
　　——进一步的封闭等再度加重出油
　　【形成恶性循环!!!】
　　[油+痘+敏之间的关联效应]
　　油和痘之间的关联相对来讲大家更为熟悉，一般的油皮可能都容易或者有一段时期容易堵塞、出现白头粉刺，有的可能进一步形成丘疹或脓包，男性可能更容易出现囊肿结节(伴随雄激素诱因)，但如果伴随皮肤敏弱情况，其实也与油痘存在关联，并可能将问题复杂化：
　　首先在治疗上可能要更多考虑到温和性这点;
　　其次同时出现油痘和敏弱，炎症程度可能相对更高，从宏观上看皮肤的自愈力也相对较差，从长期看，反复、麻烦、治疗时间更长可能都是最让人烦恼的问题。
　　总体来讲可以归纳为：
　　皮脂氧化加重炎症——恶化痤疮、加强敏弱症状;
　　皮脂分泌过剩加重堵塞——恶化痤疮;
　　皮肤敏弱——易受外界环境影响可能加重或给痤疮治疗造成一定的阻碍(需要控制力度等)。油痘敏的典型症状
　　表现为有一定出油量、额头或/和脸颊反复产生炎性丘疹甚至脓包、脸颊脆弱敏感易泛红甚至伴随干燥脱皮等。油+痘+敏问题综合处理要点
　　A 控制、减缓油脂分泌时应避免刺激皮肤加重敏感反应;
　　B 使用痤疮治疗产品以及自行使用酸类时应避免刺激和加重皮肤的敏感反应及过度剥脱;
　　C 敏感护理时应避免过度补油增加皮肤的油脂负担从而进一步导致氧化-炎症的恶性通路和恶化痤疮。
　　*不是人人都是屏障受损和需要＂修复＂，不分情况糊上厚重的面霜强化封闭，这并不等于＂抗炎＂＂消炎＂＂真正的修复＂，抗炎、消炎也有些被滥用了;
　　【油+痘+敏实际处理时可考虑的方法】
　　[核心]正负效应的综合考量——度的把握
　　正面效果包括：
　　痤疮的治疗力度：纠正角化、合理剥脱、控制油脂分泌等;
　　舒缓打底辅助抗炎及降低痤疮治疗中的刺激性;
　　负面效果包括：
　　剥脱带来的炎症刺激和损伤;
　　打底封闭性和油脂负担过重导致的加重堵塞及加重脂质过氧化;
　　在痤疮的主要处理和辅助舒缓平衡的基础上采用的各类方法技巧其实都在围绕着【度的把握】这个核心进行。这个度需要根据自己的实际情况来平衡及把握。
　　比方说以0-5为量化区间，对于某人来讲需要控制痤疮的力度可能在3左右，皮肤本底值还算不错，可能刺激性在1左右，需要+力度为1的舒缓平衡措施，确保这一套方案持续使用下去能够有效且稳定的改善皮肤。
　　拿捏好这个尺度首先需要对自己的皮肤问题进行剖析。
　　具体的主攻和辅助措施如下文第Ⅰ 部分所示;
　　调节把握＂度＂的手段如下文第Ⅱ部分所示;
　　在此基础上举一些实践中的案例能够更直观的诠释处理油痘敏问题的系统方法具体是如何操作的，见第Ⅲ部分。
　　Ⅰ 处理主线
　　[痤疮的处理方法]
　　首先必须明确的是像痤疮这类已经明确的属于皮肤科受诊问题且早已有了详细完整的指南出台，更建议大家优先考虑就医，省时省力，同时性价比高，特别是痤疮范围广、时间长、程度重(Ⅱ级以上)的类型，当然也不是完全否认自行使用护肤品或者其他手段治疗痤疮的存在合理性，偶发痤疮、程度不深、自己在这方面有能力的当然也可以选择自行处理，没有强制性的标准，脸是自己的，最终选择权还在自己手里。
　　如果是选择就医的话，可以参考我国的痤疮治疗指南，如下图所示，这个是15年版的，不知道有没有再更新。在此基础上我们可以科学的选择一些护肤品作为辅助手段，那么具体的可以参考接下来的部分：
　　如果是选择自行处理的话，不是特别有经验的我个人建议可以在痤疮指南的基础上，识别好自己的类型后，根据指南提供的思路进行拓展延伸性的选择，从思路到具体产品的选择还是如我说的，对于消费者来讲最好的办法我认为还是在有了一定知识储备后通过文案阅读(官方和个人经验)综合选择。
　　相关产品举例(不代表个人推荐!)：
　　注意：虽然是油痘敏专题，但是这里包括了一些可能不那么适合敏感皮肤使用的产品。主要以多通路覆盖性的产品为主，之前的深夜tag也简单说了说全面性产品和原料性产品的差异，那么优秀的全面性产品相对而言更适合广大的消费者。
　　1. TOPIX A醇(3X,5X,10X):
　　无油作用力度较强的视黄醇精华，控油和祛痘效果都非常显著，同样的也需要建立一定耐受，好在产品本身复配了品牌的茶多酚、咖啡多酚专利辅助舒缓抗炎，同时也有多种浓度梯度可选择(维A类+植物萃取等-中等)
　　【适合】本身属于油性肌肤，Ⅰ 到Ⅲ级痤疮，痤疮范围相对不小、时间长(长期使用辅助去除病灶)。
　　2. PCA clarity treatment：
　　0.5%A醇+植物类A醇组分提取+氢醌衍生物+金缕梅、甘草提取+2%葡萄糖酸内酯、乳酸+植萃抗氧化与vc(维A类+复配酸+植物萃取等-强劲)
　　【适合】不适合敏感皮肤，有a醇耐受基础或足够耐心与细心的技术再选择，当然对付痤疮效果也是十分显著的，对程度较重的痤疮甚至暗疮都有比较好的效果，整体全面且综合，抑制油脂分泌、表面痤疮剥脱根源病灶去除以及避免痘坑痘疤痘印生成都有比较好的效果。
　　3. biretix duo祛痘精华：
　　Retinoid+水杨酸+专利抗菌多肽+植萃抗菌抗炎组分(维A类+复配酸+植物萃取等-温和);
　　【适合】相对温和，出油旺盛、易长粉刺丘疹的皮肤也可相对大范围涂抹控油并预防痤疮生成，适合处理白头粉刺和炎性丘疹;
　　4. cosmedix clarity祛痘精华：
　　A醇+VB3+水杨酸+孕烯醇酮+柳兰、茶树油、芦荟提取等(维A类+复配酸+植物萃取等-温和);
　　【适合】通路覆盖十分全面，对于激素波动的成人青春痘也有一定效果，刺激度低、干燥副作用低，适合粉刺到丘疹脓包型痤疮，但见效需要一定时间。
　　5. jan marini bioclear
　　12%甘醇酸+2%水杨酸+2%壬二酸(多重酸类复配);
　　【适合】以去除顽固性闭口粉刺为主，也可兼顾炎性丘疹的去除(壬二酸水杨酸的贡献)，有助于平滑皮肤、美白焕肤，同时可用于黑头去除。
　　*如果觉得这款比较刺激，可以考虑宝拉壬二酸精华(水杨酸+壬二酸+更多抗炎舒缓植萃)，质地更润，没有了高浓度的果酸加持，剥脱性弱一些。
　　6. 博乐达超分子水杨酸
　　水杨酸+红没药醇+甘草酸二钾等(单一酸类+植物萃取等-温和);
　　这是唯一一款相对复配性没有那么高的，但由于超分子专利加持，且水杨酸去除堵塞、控油、抗炎抗菌本身对于痤疮特别是油性敏感性痤疮就是一个比较万用的组分，超分子水杨酸增强了作用效果的同时更保证了温和度，可谓兼得。
　　【适合】比较敏感、其他产品用过效果不明显或者感觉非常刺激，粉刺到丘疹脓包，需要坚持使用。
　　[辅助的舒缓平衡]
　　无论是就医处理还是根据指南提供的思路进行产品选择，辅助的舒缓平衡都必不可少，这里主要包括：
　　A 清洁上的配合
　　B 打底或搭配精华、乳液的使用
　　C 防晒的选择
　　A 清洁的配合
　　主要有三个方向：
　　一类是保护皮肤屏障、减少流失的无泡或低泡类洁面，适合搭配剥脱和治疗力度较强的方案;
　　二类是抗炎舒缓加持的洁面，虽然我们强调洁面中加入的活性组分往往没什么用处，但从实践的部分案例还是反映了一部分有效性;
　　三类是添加了酸类组分，辅助痤疮治疗的洁面，适合搭配主处理部分处理力度不强(病灶深但外观程度不重、不愿意高强度剥脱导致破坏性较强的后果-如过度敷面膜导致的水合性痤疮)或痤疮程度太重、病灶太深在源头清洁也需要加强处理力度或中重度痤疮治愈后后期维稳时需要采用此类洁面。
　　[具体产品举例]
　　在具体产品中有的涵盖了以上所提到的多个方向：
　　1. cerave无泡/有泡氨基酸洁面：第一类洁面：保护皮肤屏障，在高强度剥脱时避免源头清洁造成皮肤过度敏弱，保证皮肤储水能力的稳定;
　　2. cerave水杨酸洁面：第一、三类：复配生理脂质能够降低源头流失、维持皮肤储水功能的稳定，同时水杨酸双向调理角质，既能够控油抑制堵塞，又能够在一定比较长的时间尺度里强化皮肤。
　　3. is clinical复合洁面液：第二、三类：抗炎、植物酸类萃取抑制堵塞，表活体系既不会过度清洁同时本身去除油脂污垢能力也较好。
　　……
　　B 打底或搭配产品的使用
　　这可能是这一块内容中相对最重要的部分了，打底搭配使用的产品主要需要涵盖以下几方面的功能：
　　1. 保护皮肤屏障功能的稳定：
　　在酸类剥脱痤疮、病灶或重建时保证皮肤屏障功能的稳定是重中之重，特别是本身就已经是油痘敏的皮肤。
　　但这方面拿捏的尺度要刚刚好：在不能过度补充油脂、导致封闭过重的基础上，要能够有效保障皮肤的储水力度(天然保湿因子NMF、复配生理脂质等);
　　2. 强化抗炎抗菌、平衡舒缓不良反应:
　　这部分可以一分为二的来讲：
　　一方面强化抗炎抗菌也是辅助痤疮治疗;
　　另一方面能够帮助皮肤降低可能的刺激风险，有些达到了一定深度与力度的产品甚至能够帮助强化皮肤抵御外界刺激的能力，从长远看这是有助于油痘敏皮肤整体的稳定与恢复的。
　　[具体产品举例]
　　在具体产品中有的涵盖了以上所提到的多个方向：
　　1. 雅顿奇肌赋活肌底液：复合生理脂质+抗炎抗菌组分+清爽无油脂和过度封闭负担
　　2. 雅顿未来无暇精华：复合生理脂质+抗敏调理皮肤+提亮效果+清爽无油脂和过度封闭负担
　　3. Phyto-c橄榄多酚修复精华：强力抗炎退红修复
　　4. Purid沁柔舒润露/舒润精华：葡聚糖+神经酰胺+抗炎修复+强健皮肤
　　5. 宝拉平衡化妆水：复合生理脂质+VB3+抗炎舒敏(VB3不耐受不适合)
　　6. Cerave PM乳液：复合生理脂质专利+VB3(VB3不耐受不适合)(通过不引起痤疮临床测试)
　　7. 薇诺娜舒敏霜：清爽保湿+强力抗炎(假叶树、七叶树、积雪草提取、甘草酸胺、青刺果、尿囊素等)
　　8. 贝德玛净妍控油清爽调理露：甘露醇+银杏叶(联合对抗痤疮)+糖类保湿+抗炎舒缓
　　9. 安多可活肌修护精华液：无油脂封闭负担+SCA组分强健皮肤
　　……
　　此外一些辅助仪器或者医美项目也是可以考虑的抗炎辅助措施，比如红蓝光等。
　　C 防晒的选择
　　油痘敏皮肤的防晒是最难选择的，避免油脂组分过度、避免一些紫外线防晒剂和酒精香精对皮肤的刺激、避免合成酯和封闭剂加重堵塞、清洁时会不会对皮肤造成负担都是需要考虑的限制条件。
　　硬防晒是首要考虑的办法，但需要注意的是口罩的佩戴在炎热出汗的情况下可能加重敏感和痤疮问题，另外充分发挥遮蔽的优势性是关键。
　　皮肤问题极其严重尽量以硬防晒为主，防晒霜的选择在考虑了上述所说的条件后，
　　这里举几个例子(不代表个人推荐!)：
　　1. topix纯物理防晒
　　纯物理里的佼佼者，无油高浓度氧化锌的配方有助于控油且有不错的抗炎效果，对痤疮肌肤甚至有一点点辅助治疗功效，好涂抹，不泛白，缺点是清洁起来不那么方便。清洁较容易的可以考虑nov32的那款。
　　2. elta md spf46防晒
　　专业做防晒的品牌出的无油针对痤疮肌肤的防晒，缺点是vb3不耐受的皮肤就不要尝试了，也有一些搓泥反馈。
　　3. noreva痤疮肌肤专用防晒spf50
　　加入了植物抗菌、抗炎组分，纯化学防晒，但整体温和度不错，防晒力度相对也可以。
　　……
　　Ⅱ调节技巧
　　[方法技巧]
　　*前提：每个位置具体产品的精简优化选择
　　这部分的内容上面都有所提到过，即准确剖析了自己的情况后，在[痤疮治疗]和[舒缓平衡]两部分都准确的选择力度恰当且搭配起来正负效应平衡、能够稳定有效发挥作用的产品，通俗的来讲，就是这些产品的使用起来的度能够刚刚好让皮肤不受到刺激又刚好发挥祛痘的最大功效。
　　在准确选择的基础上，我们还需要通过搭配、频率用量和时间的控制等来完成根据皮肤时事情况进行动态调节。
　　A 使用搭配的动态调节——打底和视情况混合
　　采用我们在[舒缓平衡]部分选择的产品进行打底或与一些较为刺激的痤疮治疗产品进行混合，逐步适应且让这个治疗过程不至于太过破坏皮肤(杀敌一千自损三百)，一般优先考虑打底，因为不是专业人士贸然混合两样不熟悉的产品可能影响质地甚至活性等等。
　　打底需要注意用量需要根据自己皮肤的情况从少量开始叠加即可，不干不刺激就不需要多用，以少为佳。产品本身的选择更加重要，避免油脂负担、封闭性过强、刺激性过强这些都在前面说过了。
　　B 使用频率和用量的调整——少量低频建立耐受
　　这部分理解起来相对更容易了，也就是我们常提到的＂少量低频逐渐建立耐受＂，比如可以一开始半泵三天一次，之后根据皮肤的变化观测反馈，考虑增加到一泵两天一次等等;
　　此外第一次使用某类比较强效的产品、或者有反馈风险程度较大的产品最好在耳后和下颚线进行敏感测试。
　　C 使用时间的控制——面膜接触法和周期护理法等
　　护肤品不一定非要涂抹后过夜，特别是对于特殊用途的护肤品，可以考虑短期接触以降低其刺激性或者逐渐建立耐受，这个方法也可以用于后期或者较为严重问题的高强度密集护理(一些产品量稍多的涂抹后清洗掉)。
　　一些产品如博乐达超分子水杨酸面膜本身就设计成了这种面膜接触法的模式，为的是让相对更敏感的油痘敏皮肤能够适应起效。
　　D 使用部位的侧重——相对T多U少
　　此外在以上调整的基础上上，不同区域的用量也可以有所侧重，通常来讲我们的T区往往耐受性更强、而脸颊特别是颧骨附近相对敏感薄弱，用量的处理上t区可以相对多些(特别是额头发油性痤疮的)，而脸颊颧骨可以相对少些，如果没有问题自然可以不用，以及T区如果耐受性足够可以不采用打底，脸颊则在有打底的基础上再使用，这些都是灵活调节的。
　　Ⅲ 案例举例
　　1. 水合性痤疮
　　这个案例属于出油不算太厉害，脸颊有些敏感，因过度敷面膜、水膜和荷荷巴油涂脸导致了水合性痤疮和一级粉刺，这种类型的痤疮虽然属于轻度，但范围相对较大，有一定病灶，想要破坏性不大的恢复相对有一定难度。
　　对策方案是每晚用薇诺娜舒敏霜打底后薄薄涂抹一层阿达帕林(处方药、之前医生开的)，根据皮肤的反应调整薇诺娜舒敏霜和阿达帕林的用量比例。
　　两周左右外观得到了很好的改善。
　　2. 主面部ⅡⅢ级丘疹脓包+下颚线成人痤疮
　　这个案例属于有长期的痤疮历史，全面部属于油性、微敏、有ⅡⅢ级痤疮(有泛红、脓包)历史、对维生素a类产品已建立了很好耐受，主面部的痤疮采用phyto-c橄榄多酚打底，痤疮发作时薄薄一层阿达帕林的策略控制，泛红脓包都得到了快速的改善解决，且毛孔粗大问题也得到了抑制和缓解。
　　下颚线处的脓包属于周期发作性，也是比较典型的成人痤疮，和激素变动与压力作息有关。病灶较深，因本案例对a类有很好的耐受性，因此方案是长期每晚涂抹阿达帕林，预防+去除病灶。
　　3. 油性ⅡⅢ级合并性痤疮
　　这个案例的痤疮程度、范围都比较重，且有很长时间的历史，之前已经留下不少痘坑痘痕。从脸颊到下颚骨基本都是丘疹脓包型，且出油严重，本身敏感程度虽然不算重，但是丘疹脓包型的痤疮对炎症因素比较敏感。
　　方案是is clinical洁面液(辅助抗炎、去油、抑制堵塞)，宝拉VB3打底(对VB3耐受的情况下，这款产品既可以做舒缓抗炎打底，又可以辅助控油抑痘美白，但如果不耐受千万不要这样搭配，只会加重刺激)，topix 5x全脸一泵(已对a醇耐受)，is clinical的活化精华重点点涂明显的痤疮区域，密集护理是每周用一次dr dennis gross 的棉片，然后用phyto-c的橄榄多酚修复精华涂抹全脸，此外橄榄多酚也作为调节刺激的中和剂。
　　大约两周后反馈皮肤变化有所好转。
　　【以上案例仅为举例，说明具体的方法技巧在实践中如何应用，不代表对其他类似皮肤百分百通用!也不代表可以直接借鉴!每个人的皮肤都有其特殊性，有经验了之后就可以根据几个问题加照片就能很好的判断问题的程度——能够把握住＂度＂，从而选择适合的产品及搭配合适的用法】
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　　【结语】
　　这篇文章是【思路】模块【交叉问题处理思路之我见】的第一篇，主要分享了我对于油痘敏这一复杂又让人头疼的问题的一些看法。
　　文章的架构如下图所示：
　　欢迎讨论并敬请批评指正!